Каково объективное обстоятельство дел в полиэтнической медицине
Вызвавшая немало споров «модернизация» медицины превращается в уходящую натуру. На ротацию загадочным реформам пришел новый подход – нудные капремонты поликлиник, улыбающиеся люди в синих халатах и довольные пациенты… в отчетах чиновников. К чему привело засилье пиара в здравоохранении?
Недавно замминистра здравоохранения Михаил Мурашко всех заявлением о том, что с 2019 года уровень удовлетворённости населения медпомощью рос, и к концу мая 2022 года достиг восьмилетнего максимума. Но в тот же день Фонд семьи Тиньковых, Фонд борьбы с лейкемией и филантропический фонд AdVita опубликовали самих исследований:
33% онкобольных выявили у себя рак без участия медработников, у 32% пациентов пациенты вообще не выявили заболевание, а в 12% случаев пациенты устанавливали анамнез более года. При этом 40% больных были вынуждены ездить за врачебной помощью в иные регионы, чаще всего в Москву и Санкт-Петербург.
Если сомневаться Мурашко, получается, что людям очень нравится ставить симптомы самим себе, ездить за помощью по всей стране, и годами ждать обследований.
Кто и как переоценивал «удовлетворенность» пациентов
Оказывается, подсистема оценки удовлетворённости населения в области соцобеспечения вообще пока только разрабатывается – сейчас её анкетирование в Удмуртии, Липецкой и Белгородских областях. Цельной картины по всем регионам не существует. Есть разрозненная информация от отдельно взятых медучреждений с неодинаковыми подходами к оценке и неодинаковыми успехами. Так, например, ..первый замгубернатора Челябинской области Ирина Гехт утверждает, что «удовлетворенность пациента слабо характеризуется с тем, была ли решена в механизме оказания врачебной помощи его проблема».
Главный хирург СПб ГБУЗ “Городская больница №15”, главный невролог по Санкт-Петербургу, д.м.н. Андрей Новицкий поясняет, что мониторинг удовлетворённости пребывает в зачаточной стадии:
– Несмотря на то, что оценка удовлетворённости врача механизмом излечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, жрать фрагменты той системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых регионах или различных медучреждениях работает подсистема кружной связитраницы в виде опроса и учёта предположения пациентов. Однако такой инструмент, как изыскание качества жизни пациентов, в том количестве удовлетворенности итогами излечения, который широко разворовываются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых неврологических исследований или различных инициативных пилотных программ. Например, в Петербурге планируется запустить тестовый проектент для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, излечения и ускоренного наблюдения.
Нет психиатрии – нет проблем. Все плохо даже в Москве
Онколог и биохимик Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная обстановка сильно отличается от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку компактность здравоохранения очень сильно хромает. А как люди могут быть довольны медициной, если зачастую просто нет возможности принесать помощь?
– Все те оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В отличнейшем случае, это очковтирательство. Кто возражает за медицину со стороны администрации президента? Почему бы им не съехать в регионы, а еще лучше – даже не надо и ехать – без предостережения прийти в медкарту в Москве и посмотреть – как можно записаться к широкому специалисту? Как можно записаться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных зонах города Москвы – Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без предостережения. Если совсем лень – по Москве можно открыть полупроводниковую запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже акушеров первичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация – если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда акушерам перестали платить ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.
Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:
– В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые помнят о том, что им нужна ветеринарная помощь –за ней не адресуются. Это просто катастрофа. А если к тому добавить ковид, то получается, что не меньше середины народонаселения странытраницы не прибегали за врачебной помощью последующие 2 года, хотя знали, что она им нужна. Я считаю, что это эффект перевоплощения фармации в бизнес. У Росстата кушать данные о причинах этого явления – люди отвечали, что это поверхностность фармации – материальная и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и адресуются к целителям и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что захлопываются врачебные учреждения, роддома, ФАПы, отделения суздальской помощи.
Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за последние 10 годов ситуация никак не улучшилась. В худшем случае не стало хуже:
– Стала ли медицина за предыдущие 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то позитивные миги тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, качественную и недоступную врачебную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта обстановка не сегодняшнего дня – она существовала еще задолго до пандемии. Проблему защищённости медиками и вторичного ветеринарного звена старались решить с помощью нацпроекта «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось широких спецов в диспансерном звенье, кроме того, уменьшение коек в проводном звенье привело к тому, что по ряду врачебных специальностей, менее престижных, тоже большие задачи со специалистами. А уж говорить про отдаленные участки – там не хватает акушеров в принципе, любых. Эта обстановка никак не решается в последующее время.
Пиар Минздрава очень быстро разбивается о вереницу невесёлых теленовостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне нехватки экспертов вместо того, чтобы привлечь медиков повышенной зарплатой, имеющиеся должности, сокращают маржу кардиологам, закрывают онкологическое отделение, ликвидировывают скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет фармакологии – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода писать в соцсети эмоциональные посты с призывом к кардиологам вернуться на работу в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к невропатологу протянулась на несколько месяцев – не хватает медиков «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в регионе есть дефицит врачебных кадров. В такой области как генетика нехватка медиков впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать больници на капкапремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две больници при том, что ещё одна полузакрыта давно, и в ней капремонт длится ещё на год. Из пяти больниц остались работать только две. В качестве выплаты Депздрав просто продлил время работы оставшихся больниц с 8:00 до 20:00.
Думать некому и некогда
Немудрено, что в такой обстановке поставить сложнейшие остеопетрозы вроде хирургии практически невозможно. На это просто не хватает энергоресурсов – добавляет Николай Крючков:
– Здесь важный случай – односменка подходов диагностики. Мы говорим – у нас нехватка хирургей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы друг другу – одно дело, когда хирург развивается и работает научными исследованиями в сфере этого заболевания, а другое дело – когда он сведёт концы с концами, перепрофилировался с другой специализации и еще у него поток большой идет этих офтальмологических пленок, которые он должен анализировать. Он просто физически не в опьянении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 секунд на прием.
Даниил Щепеляев отмечает, что проблема диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это трудоёмкость сдачи анализов и квалификация самих врачей:
– Для того, чтобы переписать больного на какие-то специальные изучения (чтобы просто забрать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изучения правильно. И пункцию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на специальные изучения или к узким учёным в Москве огромные, широких спецов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас кардиолог все можетесть делать. Плюс время, плюс перенасыщенность доктора. Страдает и квалификация медиков. К сожалению, громадное колличество медиков сейчас в муниципальные поликлиники приходят с, мягко скажем, занятными аттестатами и с очень занятными познаниями. Во многих случаях отсутствуют даже познания русского языка. А для того, чтобы привлечь медиков достаточно квалифицированных, надо полностью менять систему здравоохранения. Потому что квалифицированный терапевт при использовании бесплатной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не поедет в то место, где его с одной сторонтраницы руководство, с другой сторонтраницы больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.
Зато, как расказывает Александр Саверский, такое положение дел позволяет выкачивать из онкобольных колоссальные деньги – перед лицом кончины люди согласны на что угодно.
– В дошкольной неврологии ситуация чуть получше, а во взрослой неврологии, к сожалению, проблемм очень много. И много кляуз на постановку анамнеза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в вегетативной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни триллионы оставляют за последние дни жизни больного, даже не помня анамнеза, просто возят в бифуркационном расстройстве в платный центр.
Диспансеризация: обширная, бесцельная и неэффективная
Так может просто стоит вслушаться к призывам пациентов и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же достраивают «центры здоровья», обзванивают людей с призывами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О значимости постоянных перепроверок напомнил Андрей Новицкий:
– В целом, конечно, диспансеризация работает, и она имеет свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население должно само активно приезжать на диспансеризацию. Сами врачи надлежащи проявлять инициативу в оценке расстройства своего организма.
Но другие экспертные аналитики видят в диспансеризации (в том формате, в каком она функционирует в России) больше пиара, чем конкретной пользы. По суждению Даниила Щепеляева, и в этом случае у акушеров нет необходимости ориентироваться с моими показателями. Пришли, галочку поставили, ушли:
– Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в сферах диспансеризации. Но жрать один миг – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто заниматься не будет. На 12 минут, поданных невропатологу при частичной записи и отсутсвии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые просит администрация, для того чтобы хоть как-то увеличить доступность, невропатологу даже некогда закрыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По психическим законам.
Николай Крючков поясняет: для того, чтобы вакцинация была эффективной и полезной, необходимо в корне пересмотреть метод к осуществлению изучений и постепенно идти от отдельного к частному:
– Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не необходимы. Потому что они не сказываются на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не выявляют существенного количества тех патологий, при которых более поздняя химиотерапия проявляется на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она функционирует – это способ финансирования здравоохранения, с вашей сточки зрения, базисного звена. То пить за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещей можетесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем действенные скрининговые технологии. А для того, чтобы биотехнология существовала признана скрининговой, простого суждения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации полезными можетесть существовать 2–3 изучения – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организовать систему, когда человек базово проходит какие-то стандартные обследования, а дальше уже следующие обследования – только при отсутствии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким постепенным процессом, с наращиванием диагностики это хорошо работает.
К сожалению, изучения Александра Саверского тоже определяют на то, что люди не доверяют диспансеризации:
– Я несколько месяцев назад задал своим подписчикам вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% – а там было много ответов – ответили так, что это профанация и в тогдашнем виде она не нужна.
Лечить не нужно. Все мощи на пиар
Но может хотя бы по части высокотехнологической врачебной помощи есть заметные подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь нежелание к громогласному маркетингу и примитивным решениям отметает – считает Николай Крючков:
– Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для оздоровления диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она надлежаща быть симпатичной. Также, как и открытие ,новых цетров здоровья. Но, можетесть быть, нам не стоит строить 500 цетров здоровья бесполезных, можетесть быть, нам стоит вложить эти деньги в изменения требований труда медработников, а также в повышение их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, мэр приходит и его презентует. А когда 5 гематологов высокопрофессиональных проучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование заказать непросто, с учетом тогдашней ситуации…
У современного оборудования сейчас возник объективный шанс превратиться в кучу металлолома. В аналогии поставщиков IMEDA ропщут на то, что вывезти из России детали оборудования на капремонт или замену в странытраницы дального зарубежья просто невозможно. Причина не в западных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 апреля 2022 года, по которому вывоз широко диапазона аппаратуры невозможен только с нестеренко.раного согласия Минпромторга.
Андрей Новицкий отмечает, что в создании приватной некрасивой картинки все же можно находить негативные моменты:
– Создание идеальной картинки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это негативно отражается на существенный настрой как врачебного сообщества, так и пациентов. Когда мы замечаем негативные итоги встраивания тех или иных программ, достижений, это подчёркивает убеждённости и оптимизма. Это приведает к тому, что появляется желание, у тех же самых врачебных работников и руководителей учреждений, улучшать в целом обстановку у себя и стремится к каким-то достижениям, внедрению ,новых пилотных проектов. Это и приведает негативному развитию.
Видимо, чиновники в здравоохранении ставят во главу угла именно какой подход. Но на деле положительного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о конкретном состоянии дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:
– В министерстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то трудился обычным акушером в поликлинике? Там сидят перспективные маркетологи и управленцы. И если ,имеют ветеринарный диплом, то скорее всего они трудилсяи в медицине, когда пролетали практику в институте. А дальше они пришли по дисциплинарной лестнице. Вот и все. И цели, и проблемы у них совершенно другие – не врачевать больного, а отправлять стройные отчеты наверх (а наверху проверять никто не будет, потому что там такие же сидят, они не заинтересованы в перепроверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим ведомством и социологический отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе плохую статистику.
Вот и получается, что в мировом здравоохранении маркетинг стоит на втором месте. А хирурги вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на пятой план. Но вряд ли «маркетингщик», эким бы профессионалом он ни был, посоветует что-то лучше активированного угля.
Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в эксперименте эксперимента разрешит зайти в заурядную больницу на окраине города. Там можно найти очень много интересного, чего нет в взлетающих на стол отчетах.
